市医保局“三覆盖”+“三深化”信息化建设全面提速增效

大理市医保局以解决群众关心关注、烦心堵心的突出问题为导向，加快医疗保障信息平台建设，突出业务导向和应用导向，医保工作由传统窗口服务向智能化平台转变，全面提升医保品质和便利性。

医保平台信息系统应用全覆盖。按照国家和省、州医保局信息化建设的统一部署，形成“一盘棋”思想，成立由主要领导亲自挂帅的医保信息平台工作业务专班，领导班子成员分工负责，明确工作要求，层层压实责任，坚持与省州保持协调一致，稳步推进各项工作。目前，经办机构及573家“定点”医药机构医保信息平台系统应用实现全覆盖，11月通过了国家医保局专家组的全面验收。

业务编码动态贯标实现全覆盖。坚持标准先行，扎实做好药品、医用耗材、医疗服务项目三个目录信息业务编码与国家编码标准数据库的全量映射，全力推进医保标准码在定点医药机构信息系统中落地应用，确保项项有码、条条有数、对应准确，全面完成全市定点医药机构15项医保信息业务编码贯标落地应用。做好常态化医保业务编码动态维护，实时对定点医药机构信息、医护人员、药师信息动态维护。目前，审核医疗机构信息174条、药店信息400条、医师信息1562条、护士信息1939条、药师信息653条、药学人员信息137条、技术人员信息211条。

医保电子凭证结算应用全覆盖。强化医保电子凭证应用场景，采取多形式、多渠道推广医保电子凭证激活应用，营造线上线下就医购药的良好氛围，实现“掌上办”“指尖办”，做到“数据多跑路、群众少跑腿”。目前，定点医药机构医保电子凭证结算功能实现100%全覆盖，医保电子凭证结算率43.6%，名列全州前列，医保电子凭证激活493346人，激活率达82.73%。

深化推进医保移动支付方式。加快推进“互联网+医保”发展，助力群众就医购药医保结算更加方便快捷，积极开展医保移动支付工作。市一医院作为我市首个开展医保移动支付试点的医疗机构，目前，已完成HIS系统接口改造工作，并正式上线运行，其余3家市级医疗机构力争年底前完成。

深化推进智能审核系统应用。实现新平台在就医购药全流程的深度应用，优化医保服务体验，做到应改尽改。打通事前提醒、事中预警、进销存管理等接口，使医院、医生自觉规范、自我约束，充分调动医务人员管好、用好医保基金的积极性和主动性。目前，市一医院等4家市级医疗机构全面实现智能审核系统的应用，9家乡镇卫生院完成智能审核接口改造，相关工作有序稳步推进。

深化推进医保结算清单上传。定点医药机构完成医保结算清单、病案首页数据上传，做到客观、真实、及时、规范填写医保结算清单，准确反映患者诊疗、医疗收费等信息，不断提高医保结算数据质量。目前，大理市辖区内二级及以上定点医疗机构住院结算清单上传率均达90%以上。 陈绍祥