全市城镇医疗保险制度发展完善惠民生

2000年，我市启动了城镇医疗保险，经过10多年的发展，城镇医疗保险制度日趋完善，险种从单一到多种；参保范畴不断扩大，人员从职工到居民，城镇医疗保险实现了从无到有、从有到不断完善的过程。城镇医疗保险制度的实施给市民吃下了一颗“定心丸”，参保人员有病治病，不让小病拖成大病，患重病也不惧怕、不拖延，积极治疗，让生命在爱的阳光下重新走向美好。

严成（化名）是一名从学校走向社会不久的青年，一场严重的疾病使他的生命遭受了严竣的考验，同时也使他的家庭遭受了心理及经济的巨大考验。好在严成从2008年我市启动城镇居民基本医疗保险时就一直参保，从2013年1月到9月底，在本地三级医院经过多次治疗后，严成的病情得到控制，医疗费用总计为14.1万元。根据城镇居民基本医疗保险的规定，严成报销了9万元，其中3万元为基本医疗保险的最高限额（年内），6万元为城镇居民大病补充医疗保险的最高限额（年内），严成家里支付了5.1万元。严成所参加的城镇居民基本医疗保险个人缴纳120元（基本险70元，大病险50元），中央、省、州、市财政给予的补助为266元。对于严成一家来说，9万元的帮助无疑是雪中送炭，对于一个在社会上还没有固定职业的青年来说，医保制度的阳光照在了他身上，这种温暖将照亮他的人生。

参加城镇职工基本医疗保险的人群主要为单位或非单位职工，参加城镇居民基本医疗保险的人群主要为学生、儿童、成年非从业人员及60岁以上低收入、低保、重残人员。目前，我市参加城镇居民医疗保险的人员约为7.９万人，自2008年以来参保人员一直维持在7-8万人。据大理市城镇职工基本医疗保险管理中心副主任李跃海介绍，表面上人员增幅不大，实际上每年都有很多市民在条件具备的情况下，由居民基本医疗保险转向职工基本医疗保险，所谓的具备条件就是本人的经济条件好转，有相对固定的职业，每年新增和转保的人都很多。同时，2011年，我市职工医疗保险异地就医报销渠道开通，极大方便了旅游、外出工作等特殊人群。2013年，居民医疗保险异地就医报销渠道也已开通。

费用省了，手续简化了，这是许多参保市民的心声。薛大爷今年73岁了，作为60岁以上人员和低保户，今年他个人缴纳城镇居民医保费用为10元，各级财政补助金额为356元。年初，薛大爷因患重症肺炎进入本市三级医院进行治疗，病愈后医疗费用为6.5万元，薛大爷个人自付2.7万元，其它则由医院向市城镇职工基本医疗保险管理中心报销。

随着经济社会的不断发展，城镇职工及居民的医疗待遇不断提高。自2008年5月我市全面启动城镇居民基本医疗保险以来，报销范围在单一的住院医疗费报销基础上增加了门诊医疗费报销、生育医疗费报销、大病医疗费报销、特殊病、慢性病门诊报销。住院医疗费的报销比例经过四次调整不断提高，定点三级医院由最初的40%调整为60%；定点二级医院由最初的50%调整为65%；定点一级医院从最初的60%调整到90%。基本医疗保险最高支付限额由最初的每人每年1.6万元调整为每人每年3万元；大病补充医疗保险在一个自然年度内最高支付限额为6万元。与此相对应的是，个人缴费金额不断下调，各级财政补助上调。2014年度，学生儿童及成年非从业人员个人仅需缴纳70元，低保、重残的学生儿童、成人及60岁以上低收入的老年人不需缴费即可参保。住院起付标准不断降低，定点三级医院由原来的500元调整为400元；定点二级医院由原来的250元调整为200元；定点一级医院和社区卫生服务机构及单位卫生院由原来的100元调整为50元。特殊群众（低保、重残、60岁以上低收入的老年人）在此标准上减半。

大理市城镇职工基本医疗保险管理中心为方便群众办事，制定了科学有序的操作流程，在管理中心网站上发布住院就医流程、医保业务流程及相关政策法规等。市城镇职工基本医疗保险管理中心的科学管理、热心服务得到群众的认可，获得全国巾帼文明岗的荣誉和州、市文明单位的称号。

                             记者 彭黎明