我市开展“两定”专项治理筑牢医保“生命线”

为进一步巩固打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动成果，切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医保基金运行秩序，维护医保基金安全，我市在5月至7月开展为期3个月的定点医药机构专项治理工作，切实护好百姓的“救命钱”，筑牢医疗保险“生命线”。

加强组织领导，形成工作合力。制定并印发《大理市医疗保障局开展定点医药机构专项治理工作的方案》，同时成立市定点医药机构专项治理领导小组，明确定点医药机构专项治理的工作目标、组织领导、职责分工及治理措施，做到工作有目标计划、实施有具体步骤、成果有数据支撑。按照“治理一项、杜绝一项”的目标，对违规使用医保基金行为彻底治理，推动建立医保基金监管长效机制。通过专项治理，达到规范定点医药机构诊疗服务行为，维护医保基金安全的根本目的。

明确工作措施，注重监管实效。根据日常监管、投诉举报、结合智能监控筛查数据分析等线索，采取定期、不定期、突击检查和参保人员随机走访调查等方式，对定点医药机构进行日查夜访，白天针对各定点医药机构医保政策宣传、诊疗服务、药品购销存等项目进行检查，主要查看参保患者病历、处方、医嘱、病程记录、费用清单等就诊记录；夜晚针对各定点医疗机构病人在院率进行突击检查，彻底排查是否存在违规收治异地参保病人、定点医药机构为非定点机构代刷社会保障卡、过度诊疗、虚传、多传医疗费用等违规行为。自5月1日专项治理行动启动以来，共派出31人次对我市15家定点医疗机构、1家村卫生室开展专项治理，其中，夜查11家、日查4家。现场查看住院病人215人次，查看病历71份，在院随访45人，电话随访46人，核查刷卡信息4份，查看处方12份，下达专项治理工作记录15份。目前，此项工作持续进行中。

畅通投诉渠道，全民共监共管。结合今年“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，在“大理市医疗保障局”微信公众号以及全市36家定点医疗机构、62家定点零售药店以及111家村卫生室公布公示大理市欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话，向社会征集欺诈骗保的问题线索，有效畅通监督渠道，主动接受群众举报监督，动员社会各方力量积极参与打击欺诈骗保，共同维护医保基金安全。

那文智 龙婉婷