市一医院多学科协作成功救治一名早产患儿

近日，大理市第一人民医院儿科接诊了一名早产儿（孕34周）花花（化名），因早产、低体重收入新生儿病区。住院第二天，花花突然出现腹胀，腹部X片发现腹腔大量游离气体，提示出现了消化道穿孔，出生体重仅1800克的早产宝宝花花急需手术。

在与花花家长沟通时，家长对手术风险及术后恢复表示担忧，犹豫不决。小儿外科病区主任耐心地同家长进行交流：“孩子目前的情况，手术是唯一的治疗方法。虽然花花体重低、风险大，但市一医院外科团队对于这类疾病有丰富的手术经验。”最后，花花父亲同意进行手术。为确保手术顺利进行，医院立即启动全院MDT协作工作，由小儿外科病区、新生儿病区及麻醉科等科室的技术骨干组成救治组，迅速制定了周密的术前、术中、麻醉、术后监护、专科治疗及护理等方案，为花花的安全保驾护航。

多学科协作保“胃”第一战——麻醉

花花作为麻醉科年龄最小、体重最轻的患儿。患儿术前合并动脉导管未闭、卵圆孔未闭、房缺，手术方式是微创的腹腔镜手术，术中有可能出现急剧的血流动力学波动及气道压改变而危及生命安全。麻醉科团队选择全身麻醉气管插管，麻醉中动态监测生命体征和电解质及血糖情况，维持生命体征平稳和水电解质平衡，关注气道阻力和气腹压力，以免造成气压伤和影响静脉回流，术中持续保暖维持体温。麻醉历时2个多小时，患儿术中生命体征平稳，术后平稳送回新生儿病房。

多学科协作保“胃”第二战——手术

新生儿胃穿孔大多由于胃壁肌层缺损引起，发病后患儿出现气促、呼吸困难，同时由于毒素吸收及病情恶化，迅速进展至中毒性休克。手术是该病的唯一治疗方式，尽早手术能提高患儿生存率，改善预后。传统开腹手术创伤大，术后肠梗阻、切口感染等并发症发生率高且腹腔冲洗不干净，腹腔镜微创手术相较而言优势明显。但是，对于这种低体重儿，手术操作空间非常小，腹腔镜手术难度明显增加，普通器械根本不能完成手术，好在市一医院针对该类患儿定制了一套2.5毫米的腹腔镜器械。小儿外科团队使用这套迷你腹腔镜，仅在患儿腹部打了4个2毫米的孔，不到2小时就完成了手术，由于创伤足够小，免去了缝合伤口的过程。出生2天、体重1800克、不缝合切口，这也创造了市一医院最小年龄、最小体重、最小创伤的外科手术纪录。

多学科协作保“胃”第三战——新生儿术后专科治疗和护理

术后，患儿转回了新生儿病区，接受进一步的围手术期管理。医护人员密切关注患儿的恢复情况，确保恢复期万无一失。术后两天，花花顺利撤下呼吸机，对于新生儿病区医护来说，这无疑是个振奋人心的好消息。随后，在经过救治组的评估讨论后，开始尝试经口喂养，开奶很顺利，大家悬着的心终于安定下来。

在新生儿病区医护人员精心呵护下，术后第26日，花花呼吸平稳，体重逐步增加，成功度过了麻醉、手术、术后康复等挑战，达到出院标准，顺利出院。 黎建福