我市全面实现“两病”门诊用药进乡村

近年来，大理市医保局着力在减轻“两病”（高血压、糖尿病）患者就医成本、方便就医用药上下功夫，拉近偏远乡村城乡居民“两病”患者与市区就医用药的距离，在解决瓶颈问题上见实效；同频共振，建立“两病”门诊用药保障机制，在解决急难愁盼问题上见真情。全面打通“两病”患者门诊用药“最后一公里”，让群众享受医疗保障制度改革的新成果、新福利。

推行“多样化服务”，实现资源下沉。简化“两病”审核认定程序。“两病”患者不再办理就医证，经定点医疗卫生机构确诊的城乡居民“两病”患者，由就诊的定点基层医疗机构在医院医保系统做好“两病”门诊信息标识，即时享受“两病”门诊用药保障待遇。在简化认定流程、精简办事材料、缩短办事时限的同时，不降低认定准入标准，实现“两病”患者审核认定“一件事多次办、多头跑”向“一件事一次办、跑零次”迈进，真正解决参保群众急难愁盼问题，体现有温度的医保。着力推行医共体内处方流转。在医共体内探索处方流转机制，对牵头医院下转的“两病”患者，通过“延伸处方”“统一配送”等方式，加强基层医疗机构和上级医院的用药衔接，解决患者拿药难、用药难的问题；转诊到上级医院的“两病”患者，再回到基层医疗机构就诊时，可延用上级医院“处方”，满足参保患者就近就医取药需求，让信息“多跑路”，让群众“少跑腿”。促进分级诊疗实施，将“基层派驻医务人员情况”纳入医共体城乡居民医保资金打包付费年终考核指标内容，引导定点医疗机构“两病”诊疗专家到基层医疗机构定期坐诊，让参保人在基层医疗机构就能享受到市级医院医疗专家服务，促进重心下沉、资源下沉、技术下沉，提升乡村医疗服务能力。截至目前，全市“两病”备案登记12307人次，“两病”门诊用药统筹支付共计86.82万元。

拓展“多元化保障”，畅通供给渠道。优化药品供应通道，医共体将药品物流延伸服务信息系统、专业精准药学服务业务、处方点评工作延伸至基层医疗机构，加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶，提升医共体内整体药学服务模式转型，统一用药目录、采购配送、药事管理、考核指标，确保“两病”患者开得出、用得上集采中选药品。拓展服务供给渠道，将村卫生室纳入“两病”医保联网结算范围，为“两病”门诊用药服务提供便捷服务；以每个村卫生室3至5万元的标准，将医保资金预拨给乡镇卫生院用于村卫生室购药周转，保证村卫生室不因缺药而影响“两病”患者治疗，畅通政策落地“最后一公里”，满足群众就近拿药需求。有效衔接三项保障，与卫健部门进行“两病”规范化管理数据共享，力争将“两病”患者全部纳入门诊慢病保障、“两病”门诊用药保障、普通门诊统筹保障三项医保门诊待遇保障范围，做好各项待遇政策衔接，避免重复报销、重复享受待遇。截至目前，累计预拨1259.5万元，有效解决村卫生室药品采购垫资问题，确保资金到位药品及时供应。

强化“信息化支撑”，提升就医质效。积极推动医保服务信息化应用，不断扩大医保电子凭证全流程应用、“刷脸”支付、医保移动支付覆盖面，改善结算模式，解决患者支付堵点问题。畅通医保线上线下咨询服务渠道，向群众提供回应及时、解答精准的专业化医保服务，解决患者对医保政策的疑点问题。构建基层医疗机构闭环管理新格局，助力医共体开发《大理市紧密型医共体基层医疗卫生智慧管理平台》，建立基层医疗机构药品采、供、销、结等环节“来源可查、去向可追”，全程追溯管理机制，保障患者用药安全。让诊疗服务行为“看得到”。充分运用医保智能审核系统对“两病”患者就医购药数据进行“事前”“事中”“事后”全过程监管，让“两病”诊疗、报销行为看得到、管得住。乡镇卫生院负责对所属村卫生室实行统一管理，确保“两病”诊疗行为规范化、服务质量有保障。

程云娟 陈绍祥