市医保局：加强行风建设以“五心”服务暖民心

大理市医疗保障局自2019年3月组建以来，始终牢记为民服务初心，不断加强行风建设，创新服务举措，通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

舒心服务，提升办事群众的认可度。一是完善窗口设施建设，营造舒心服务大厅环境。做到“机构、名称、标识、柜台、着装”等统一配置，在服务大厅增放绿植，增设办事指南资料栏、公共导向标识，并通过服务柜台开放式坐式服务，设置休息椅、饮用水、书写工具、急救箱等便民设施。二是办事大厅设置“引导台”。由工作人员轮流担任引导员，为办事群众提供业务办理前事项指导，并一次性告知办理业务事项。三是强化监督评价。实施“好差评”制度，7月起启用政务服务评价系统，安装28台服务评价器，服务态度、质量由群众当场评价。目前接受评价3045条，其中满意3035条，满意率为99%。四是抓好服务队伍建设。建立大厅巡查制度，由局领导班子成员分别带队，每个工作日对服务大厅工作纪律、服务状态进行巡查，对不达标者做扣分处理，计入全员积分管理。开展创先争优，评出“党员示范窗口”和“党员先锋岗”，强化职工服务意识，更好为参保人提供更优质的服务。

省心服务，提升办事群众的满意度。一是设置“一窗通办”综合服务窗口。借鉴发达地区先进经验，打破原有科室壁垒，整合业务分类界限，设置“一窗通办”综合服务窗口，实现参保、零星报销、异地就医备案等10多项个人业务一次办理。二是启用业务经办“智能排队叫号系统”，设置医保政策咨询业务、医保个人业务、参保单位业务、大病理赔业务等4大类业务，办事人员凭排队号轻松办理业务，营造了井然有序的办事环境。三是优化办理流程。多措并举落实“放管服”改革要求，全面“瘦身”业务办理事项，取消省内医保定点医药机构证明等繁琐证明15项，简化特殊病慢性病门诊办理程序等3项，变群众“被动跑”为医保“主动跑”。四是实行“互联网+医保”模式。改版升级“大理市医疗保障局”微信公众号，让老百姓足不出户，一键了解医保最新动态、最新要求。加快推广“一部手机办事通”手机应用，通过“办事通”应用可直接办理医保缴费、居民医保信息查询等11项业务，同时积极推广使用“电子医保凭证”。截止目前，市医保局公众号共发布信息动态1560余条，用户数7.1万余人，浏览10万余人次，医保电子凭证激活60102人。

暖心服务，提升参保群众的获得感。一是简化办理方式。结合疫情防控，推行“预约办”“网上办”“掌上办”“电话办”“快递办”等非接触式办理方式，积极倡议、引导办事群众和单位实行“不见面”办事。二是强化用药保障。推进第一、二批57种带量采购药品落实落地，让更多降价药品惠及群众。实行“长处方”报销政策，对已办理慢性病就医证的市内参保人员，疫情防控期间到定点医疗机构开药由原来的一次处方或购药限30天量提高到一次可开具3个月药量。三是实施减征缓缴。疫情期间，采取“减征、缓缴、三不降”政策，切实减轻企业负担。从2月起，对市辖区内参保企业实施职工基本医疗保险（含生育保险）单位缴费减半征收，连续减征5个月，截止8月，共减征企业10636家、297456人基本医保费用（含生育保险）7827.84万元；共缓缴企业170家、28032人基本医保费用（含生育保险）986.92万元。

贴心服务，提升参保群众的幸福感。一是推进经办职能下沉。9月起将特殊病、慢性病备案职能下沉到市级医院，参保患者在医院完成诊断后可直接在院完成特慢病备案登记，无需在医保局和医院之间往返跑。同时将城乡居民医保参保业务下沉至乡镇社保中心及社区服务中心，参保群众在本镇或社区即可完成参保办理，做到了参保不出生活区。二是“三个一批”帮助建档立卡贫困患者办理特慢病备案。通过统筹乡镇卫生院组织患者到市一医院、市二医院和市中医院集中检查鉴定一批，组织市一医院、市二医院医疗专家对行动不便患者入户检查诊断一批，邀请州二院、州民政康复医院专家对精神病患者入户检查诊断一批的方式，全面开展建档立卡贫困户、边缘户特慢病患者筛查诊断、审核备案等工作。目前全市2362名建档立卡贫困患者已办理特慢病备案登记。三是医保服务窗口前移。开通绿色通道，派出医保业务骨干到退役军人服务中心窗口为退役士兵办理医保关系接续，变多部门跑为“一站式”办结。9月以来，共办理退役士兵接续医保关系48人次，现场接受咨询630人次，发放宣传资料800余份。

用心服务，提升参保群众的安全感。一是开展“打击欺诈骗保”专项行动。用心管好医保基金，守好用好群众的“救命钱”，切实提升参保群众医疗保障的安全感。每年4月定期开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”主题集中宣传月活动。通过开展打击欺诈骗保分类治理行动和医保定点医疗机构规范使用医保行为专项检查治理工作，强化外部监督与加强内控管理相结合，促进基金监管工作由治标向治本转变。9月8日至9月30日联合市卫健局成立专项治理联合检查组，对151家市级定点医疗机构实地复查，查看病历处方5577份，随访参保患者788人次，目前追回违规资金25166.24元。二是加强医保待遇落实情况检查。定期对定点医疗机构落实参保患者医保待遇情况进行稽核检查，确保群众的医保待遇落到实处。1至9月共安排1563人次，对627家次定点医药机构开展检查工作，查看病历或门诊处方13380份、零售药店单据132份，随访就医参保患者1597人次，完成现场检查认定书627份。定点医药机构违规处理35家，追回违规资金共计50.36万元，其中追回基金本金31.98万元，违约金18.23万元；查处参保人员违规行为11例，追回违规资金26.78万元。 本报通讯员