2020年是全面建成小康社会目标实现之年，是全面打赢脱贫攻坚战收官之年。我市医疗保障部门扛起打赢脱贫攻坚政治责任，确保高质量打赢医保扶贫领域脱贫攻坚战，坚持以人民身体健康为中心的医疗保障思想，坚持问题导向，抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题，以更加精准的举措、更加精细的工作、更加扎实的作风，全面落实党中央各项医疗保障惠民政策，全面提升人民群众对医疗保障工作的满意度，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
全面落实参保缴费，做到应保尽保
为做到贫困人口参保底数清、信息准，我市医疗保障部门通过与市扶贫办按月获取建档立卡贫困人口信息，与各级医保部门相互校对验证，进行数据的横向和纵向比对，确保贫困人口参保信息数据一致，做到缴费信息无缝对接。严格执行参保资助政策，落实建档立卡贫困人口的参保信息核实比对工作，实施动态跟踪监测，建立预警机制，对新增建档立卡贫困户和边缘户及时标识后反馈至乡镇，督促参保缴费，防止脱保、断保、漏保现象发生，确保全市建档立卡贫困户、边缘户应保尽保。截至6月上旬，全市建档立卡贫困人口4378户15849人、边缘户138户488人全部参加基本医疗保险和大病保险。
全面落实待遇保障，做到应报尽报
保持医保扶贫政策的连续性和稳定性，既不降低标准，更不盲目拔高标准，我市严格执行《云南省健康扶贫30条措施》及《大理市关于在脱贫攻坚工作中加强对边缘户帮扶的意见（试行）》等要求，将建档立卡贫困户、边缘户全部纳入基本医保、大病保险保障范围，落实医疗救助政策，做到医保待遇应报尽报。截至6月初，全市建档立卡贫困人口普通门诊就诊16681人次，基本医保报销38.27万元；28种特慢病门诊就诊1016人次，基本医保报销42.90万元；住院1133人次，“四重保障”报销541.13万元，符合转诊转院规定的住院费用实际报销比例达到90%。在新冠肺炎疫情防控期间，对经卫健部门根据诊疗方案临床诊断确定为确诊或疑似新冠肺炎患者的建档立卡贫困人口，一律免费诊疗，医保报销90%，其余个人承担部分由财政给予补助。
全面核实报销比例，做到应补尽补
为实现应补尽补，我市建立运行返贫监测和预警机制，重点做好贫困人口医疗保障运行分析工作，按月对门诊与住院的人（次）数、就医流向、医疗费用、待遇支付、报销比例等指标进行分析，及时发现政策落实中出现的因病致贫、因病返贫的风险问题，及时反馈乡镇和行业部门作为分析研判、帮扶救助的重要依据。严格执行转诊转院规定的同时，规范转诊转院待遇落实，会同卫健部门做好复审工作。按月对报销比例低于90%的数据进行全面筛查、建立台账，对属于急危重症、重残、重精等符合条件的患者及时进行二次补偿，确保符合规定的住院费用实际报销比例达到90%，做到应补尽补。经筛查，报销比例低于90%符合二次补偿的122人次补偿29.7万元。
全面加强慢病管理，做到应办尽办
为全面掌握建档立卡贫困户、边缘户贫困人口患慢病情况，我市彻底摸排并对达到准入标准的患者办理特慢病就医证，对达不到准入标准的纳入“两病”备案或日常慢病管理。今年3月，市卫健局、市医保局联合下发《关于开展建档立卡贫困人口特慢病筛查工作的通知》，通过乡镇卫生院组织患者到市一医院、市二医院和市中医医院集中检查鉴定一批，组织市一医院、市二医院医疗专家对行动不便患者入户检查诊断一批，邀请州二院、州民政精神病院专家对精神病患者入户检查诊断一批的方式，全面开展建档立卡贫困户、边缘户特慢病患者筛查诊断、审核办证等工作。强化特、慢病门诊待遇管理，精简办证材料，优化办理程序，缩短办理周期，对符合条件的当场即时办理。采取把特、慢病就医证的办理窗口下沉到市一医院、市二医院等有条件的定点医疗机构，让参保患者在医疗机构就诊的同时就能直接申报办理特、慢病就医证，做到应办尽办。截至6月上旬，全市建档立卡贫困人口特殊病、慢性病办理就医证1374人次，其中特殊病452人次、慢性病922人次，办理“两病”登记备案管理1594人次；边缘户人口特殊病、慢性病办理就医证59人次，其中特殊病25人次、慢性病34人次，办理“两病”登记备案管理25人次。
全面做好政策宣传，做到应知尽知
我市把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径，不断加大宣传力度，使医保政策家喻户晓、深入民心，做到应知尽知。一是有效开展医保扶贫政策宣传工作。全面扎实做好医保扶贫政策宣传，让全市建档立卡贫困人口知医保、懂医保、参加医保、享受医保，实现家喻户晓、人人皆知的目标。专门为建档立卡贫困户“量身定制”2020年大理市医疗保障扶贫政策宣传单5000份，通过各乡镇政府和乡镇卫生院，将宣传单发放到每一户建档立卡贫困户家中。通过手机短信平台，为建档立卡贫困户推送2批次医保扶贫政策短信6879条，有力推进医疗保障服务质量提升。二是广泛开展日常宣传活动。通过微信公众号发布信息、张贴海报、印发折页、短信平台等多种方式，全方位、多渠道加大对医保政策宣传力度，提升群众对医保政策的知晓率、支持率。微信公众号发布信息动态150余条，粉丝量达7.2万余人，浏览人次11万余次。三是深入开展医保政策宣传月活动。根据乡镇特有的“赶集日”传统，组织市税务局、市一医院、市二医院等单位深入11个乡镇、村一线，送政策上门、送温暖到家。共计发放宣传资料3.96万册、张贴海报300份，310辆公交车进行政策宣传循环播放56万次，走村入户70家，集中宣讲5场次，现场解答问题5000人次，免费义诊2800人次，有效破解医保服务的堵点难点，受到广大群众的好评。四是扎实组织医保政策培训。今年5月20日至27日，市医保局会同市卫健局深入全市各乡镇开展健康扶贫医保政策宣传培训，进一步扩展延伸健康扶贫医保政策的知晓范围，提升乡镇分管领导、扶贫专干、卫生院负责人、村卫生室医生等人员的健康扶贫医保政策水平，补齐医保政策宣传短板弱项。目前已深入大理经开区和11个乡镇开展宣传培训11场次，培训各类人员1000余人次。
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