低剂量螺旋CT：肺癌筛查利器

当前，肺癌已成为全球公认的癌症杀手之一，及早诊断、及早治疗可大大减少肺癌死亡率，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌生存期的关键。

在我国低剂量螺旋CT筛查可使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率降低约20%。肺癌在我国已成为首位肿瘤死因，患者5年生存期在15%左右。肺癌的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，但I期肺癌术后10年的生存期可达92%。因此，降低肺癌死亡率的关键在于早诊断和早治疗。

需要警惕的是，早期的肺癌根本不会有任何症状，因此体检时，肺癌筛查显得尤为重要。影像学检查可无创显示肺内病灶，是肺癌普查的重要方法，目前常用的方法有X线胸部拍片和CT扫描检查。但由于组织重叠、密度分辨率及组织分辨率低，X线胸部拍片对早期肺癌的漏诊率高。在以往筛查中，我们往往选择用胸片X光的方式筛查，但用这一方式筛查出阳性的多为肺癌晚期，不少人错过了最佳治疗时间。因此，胸片作为肺癌筛查手段的时代已经过去。

而常规螺旋CT检查虽然具有很高的敏感性，但其辐射剂量大，对人体存在不同程度的影响。20世纪90年代末，欧、美、日等国家相继开展低剂量螺旋CT早期肺癌筛查的研究，结果显示，低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像学方法。低剂量螺旋CT的辐射剂量是常规CT射线的1/6，安全系数高，对人体的辐射伤害小(其中低剂量螺旋CT扫描参数大多为80-120Kv，20-50mAs，层厚5-10mm，螺距1-2)。如筛查出肺部有小结节，并不意味着一定患有肺癌，仍然需要进一步进行常规胸部CT检查，根据结节的大小、密度、形态、与周围组织的关系等来诊断，有时需要长期随访观察，必要时通过穿刺活检来最终明确诊断（定性）。因此，为了不漏诊早期肺癌，建议肺癌高危人群应做薄层CT扫描检查，并多方位轴位及冠矢状位肺窗影像观察，可减少漏诊肺结节。

哪些人需要做低剂量螺旋CT肺癌筛查呢？

国际肺癌筛查指南指出，低剂量螺旋CT应该运用于高危人群。2015年中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议中将高危人群定义为：

（1）年龄50-75岁。

（2）至少合并以下一项危险因素：

①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

市第一人民医院放射科投入使用的西门子64排128层螺旋CT具有扫描速度快、成像清晰、扫描剂量低等特点，能有效发现肺部早期病变，判断病变性质，提高肺癌早期诊断率。实际上，LDCT上检出的肺结节，大多数都不一定是恶性的，因此，假如查到肺内有结节，也不用紧张，多听听放射科与临床医生的意见，大家一起努力，抓住早期肺癌，早期手术。

例如上图这个小肺癌，在胸片上是看不到的。

综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型肺癌，其诊出率约为胸片的10倍，同时，大大降低了肺癌患者的死亡率，因其较少的辐射量，有效降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。如今，低剂量螺旋CT虽然对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是目前早期肺癌筛查的最佳方法。 杨咏梅

CT室咨询电话：0872-2165937。